Ghi nhận lúc vào viện: Bệnh nhân choáng, vật vã kích thích, mạch nhanh nhẹ, thở qua ống nội khí quản, 1 vết thương vùng đầu đang chảy máu, xây xát da vùng ngực 2 bên, vết thương chảy máu gối phải.
Siêu âm tổng quát cấp cứu cho thấy bệnh nhân bị tràn dịch màng ngoài tim, tràn dịch màng phổi phải lượng nhiều, ít dịch ổ bụng.
Các bác sĩ chẩn đoán ban đầu: Bệnh nhân choáng/Theo dõi chấn thương tim phổi nặng/Tràn máu màng phổi phải lượng nhiều/Đa thương nặng do tai nạn giao thông; tiên lượng rất nặng, nguy cơ tử vong cao.
Đội ngũ y bác sĩ trực của Khoa Ngoại lồng ngực, Khoa Cấp cứu, Khoa Chẩn đoán hình ảnh tiến hành hội chẩn khẩn, thống nhất chẩn đoán: Bệnh nhân bị vỡ tim/Tràn máu màng phổi phải lượng nhiều/Theo dõi vỡ gan/Đa thương nặng do tai nạn giao thông.
Bệnh được chuyển gây mê hồi sức để thực hiện phẫu thuật cấp cứu vào lúc 23h30 cùng ngày. Phẫu thuật viên lồng ngực tiến hành mở ngực dọc xương ức, phát hiện máu trong khoang màng phổi phải lượng nhiều, lượng máu hơn 2 lít.
Bệnh nhân được bác sĩ gây mê truyền máu, hồi sức tích cực tại bàn mổ. Phẫu thuật viên mở màng ngoài tim phát hiện bên trong khoang màng ngoài tim có nhiều máu đỏ tươi lẫn máu đông khoảng 200ml, ghi nhận vỡ tiểu nhĩ trái, máu đang phun từ chỗ vỡ tiểu nhĩ.
Phẫu thuật viên nhanh chóng tiến hành kẹp cầm máu tiểu nhĩ trái và khâu lại chỗ thương tổn. Dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân dần trở về bình thường sau khi xử trí tổn thương ở tim.
Ê-kíp phẫu thuật tiến hành tiếp tục kiểm tra toàn thể ở tim và phổi 2 bên; lấy máu đông, làm sạch khoang màng phổi phải. Kiểm tra cầm máu phẫu trường, dẫn lưu màng phổi, trung thất và khoang màng tim, đóng xương ức.
Thời gian phẫu thuật khoảng 3 tiếng đồng hồ, bệnh nhân được chuyển về Khoa Hồi sức Ngoại để hồi sức và tiếp tục theo dõi hậu phẫu.
Đến chiều ngày 13/6, bệnh nhân đã tỉnh táo hoàn toàn, dấu hiệu sinh tồn ổn định. Hiện tại, bệnh nhân đang hồi phục và đáp ứng tốt với điều trị.
